微生态栏目 | 混合性阴道炎诊治专家共识（2021版）

细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）是由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组编写，该共识主要讨论了,女性阴道微生态对于混合性阴道炎的诊治流程、临床诊治水平、优化治疗方案、关注复发及特殊人群以及推动学科发展等方面都具有重要意义。它将为临床医生提供更加全面、实用的指导，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

一、概述

混合性阴道炎是指由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，其发病率较高，临床表现多样且不典型，诊治较单一阴道炎症更为困难。混合性阴道炎常伴随着复杂阴道微生态环境的存在，若未得到及时、正确的诊治，易导致感染反复发作、治疗失败及长期的阴道微生态失调，进而带来较高的卫生经济学负担。

二、流行病学

混合性阴道炎的发病率在不同地区和不同研究中存在差异，总体波动在7.33%~56.80%之间。常见的混合感染类型包括细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、阴道毛滴虫病（TV）和需氧菌性阴道炎（AV）。国内研究显示，VVC+BV的发病率较高，而加入AV诊断后的研究则提示AV相关的混合感染发病率最高。

三、临床特点

混合性阴道炎的症状不典型，主要表现为分泌物异常和（或）外阴瘙痒。不同病原体导致的分泌物颜色、性状、气味不同。混合感染者较单一感染者更多表现出阴道灼痛症状增加、清洁度更差、阴道pH值偏高、乳杆菌减少。混合性阴道炎的病程较长，转阴时间集中在2个月或3个月，且易于复发，复发率远大于阴道单一感染。

四、诊断

混合性阴道炎的诊断应紧扣各自阴道炎的诊断标准来综合判断。诊断要点包括：

1. 同时存在至少两种病原体或同时满足两种或以上阴道炎症的诊断标准。

2. 同时存在两种或以上阴道炎症相应的症状和体征，需要同时药物治疗。

诊断方法包括：

1. 妇科检查：通过常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。

2. 阴道分泌物检查：检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌、线索细胞、脓细胞感染。

3. 阴道分泌物培养：检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。

4. 药物敏感试验：检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

五、治疗

混合性阴道炎的治疗目标为采用综合性用药方案，杀灭病原体，保护阴道有益菌群并增强其功能。治疗原则为针对不同病原，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用，并强调对于阴道微生态失调的纠正。

治疗方案包括：

1. 抗生素针对性治疗：根据药物敏感试验结果，选择合适的抗生素，多采用抗生素联合应用，尽可能覆盖抗菌谱，增强疗效，减少复发。

2. 微生态疗法：使用乳杆菌活菌制剂，如苦参凝胶，帮助恢复阴道微生态平衡。

3. 局部治疗：对于单纯的霉菌性阴道炎或念珠球菌阴道炎，以局部治疗为主，如使用达克宁栓或克霉唑阴道栓。

4. 全身治疗：对于复发性或难治性的阴道炎，应增加治疗时间或治疗周期，必要时采用全身用药。

六、疗效评价

混合性阴道炎的疗效评价应基于临床症状的改善、阴道微生态的恢复及病原体的转阴情况。定期复查非常重要，只有当复查两次或两次以上的阴道炎没有复发时，才认为是治愈。

七、预后与预防

混合性阴道炎的预后与及时、正确的治疗密切相关。预防方面，应注意保持良好的卫生习惯，避免使用不洁卫生用品，增强免疫力，避免长期应用广谱抗生素等。对于已经确诊混合性阴道炎的患者，应立即就医，并按医嘱规范治疗。

八、总结

混合性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，其诊治困难，易复发。提高对混合性阴道炎的重视，及时、正确治疗，纠正微生态失调，对维护女性生殖健康十分必要。本专家共识的制定有助于规范混合性阴道炎的诊治，提高治疗效果。

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