微生态栏目 | 外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）

一、病因

外阴阴道假丝酵母菌病的病因主要包括：

1. 假丝酵母菌感染：假丝酵母菌是一种条件致病菌，在健康状态下多存在于人体阴道内不致病，但当免疫力下降后，会大量繁殖并引起炎症反应。80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，其余为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。

2. 诱发因素：

   - 长期应用广谱抗生素，破坏阴道菌群平衡。

   - 糖尿病，未控制的糖尿病患者发病率增高。

   - 妊娠，怀孕女性对假丝酵母菌易感，孕晚期发病率最高。

   - 免疫系统受损，如伴有HIV感染者更易患病。

   - 不良生活习惯，如穿紧身化纤内裤、肥胖、免疫缺陷等。

二、症状

外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状包括：

1. 外阴瘙痒：患者会感到阴道内部或周围区域有持续或间歇性的瘙痒感，严重者坐立不安，夜晚更加明显。

2. 白带增多：白带的质地和颜色可能发生改变，变得粘稠、稀薄或呈豆腐渣样，有时还可能伴有异味。

3. 阴道灼热感：患者可能会感到阴道内部有灼热感，可能伴随着轻微的疼痛或不适。

4. 性交疼痛：在性交过程中，患者可能会感到阴道内部疼痛或不适。

5. 外阴红斑和肿胀：假丝酵母菌感染还可能引起外阴红斑和肿胀。

三、诊断

医生会根据患者的症状、体征以及阴道分泌物涂片检查来确诊外阴阴道假丝酵母菌病。在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝即可确诊。

1. 查找病原体：医生会采取白带样本，进行病原体检查，以确定是否存在假丝酵母菌感染。这是避免与其他外阴、阴道炎疾病混淆的重要步骤。

2. 悬滴法：医生将白带样本放在盛有氢氧化钾的玻片上，混合后置于显微镜下观察。如果找到假菌丝和芽孢，则阳性率为60%\~80%。

3. 涂片法：将白带样本涂于玻片上，进行革兰氏染色，并在显微镜下寻找假菌丝。这种方法有助于进一步确认假丝酵母菌的存在。

4. 培养法：对于有症状但涂片检查阴性的人群，医生可能会建议进行培养和药物敏感试验。这不仅可以鉴定致病性真菌种类，还可以评估其药敏情况，有利于诊断和治疗。

5. 阴道分泌物显微镜检：用于检测是否存在真菌孢子和假丝酵母菌，通过采集阴道分泌物并在显微镜下观察其成分来确定。

6. 阴道分泌物真菌培养：可鉴定致病性真菌种类并评估其药敏情况，将阴道分泌物样本接种于特定培养基上，在恒温条件下培养数天以鉴定。

7. 阴道分泌物PH值测定：用于判断阴道内环境是否偏酸性，使用PH试纸或PH计直接测试阴道分泌物样品的PH值。

8. 阴道分泌物涂片革兰染色：旨在显示阴道微生物群落中是否存在假丝酵母菌，取少许阴道分泌物涂于载玻片上，经固定、干燥后进行革兰染色，然后油镜下观察。

四、治疗

1. 去除诱因：如停服广谱抗生素、雌激素等，合并糖尿病时要同时予以治疗。

2. 局部或全身应用抗真菌药物：

   - 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病：治疗首选阴道用药，如克霉唑栓、咪康唑栓等；次选口服用药，如伊曲康唑、氟康唑等。

   - 重度或复杂性外阴阴道假丝酵母菌病：首选口服用药，其次是阴道用药，症状严重者局部可以应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。治疗周期较长，且需要巩固治疗。

   - 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病：选择对胎儿无害的唑类药物（如克霉唑栓），且以阴道用药为宜。

五、预防

外阴阴道假丝酵母菌病的预防措施包括：

1. 保持外阴清洁：每天清洗外阴，并更换干净的内裤，避免使用刺激性的清洁剂和香皂，穿透气性好的棉质内裤。

2. 避免过度清洗：不要过度清洗阴道，以免破坏阴道的自然防御功能。

3. 避免滥用抗生素和激素：遵循医生的建议，不要随意滥用广谱抗生素和激素。

4. 避免不洁性行为：不洁性生活是导致外阴阴道假丝酵母菌病等妇科疾病的重要原因之一，因此应避免不洁性行为。

5. 定期检查：按时进行妇科检查可以帮助及早发现和治疗各种妇科疾病。

总之，外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的妇科疾病，通过了解其病因、症状、诊断和治疗方案，并采取有效的预防措施，可以降低其发病率和复发率。

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